Ортопедическая стоматология

Ортопедическая стоматология: что это такое?

Стоматология — это наука, неограниченная одним направлением. Свод техник и знаний, которые включает в себя этот отдел медицины, очень велик. Поэтому сегодня стоматология делится на несколько областей, каждая из которых занимается определенной группой заболеваний, их профилактикой и диагностированием. Самое известное на данный момент направление — ортопедическая стоматология. Что это такое и чем занимается эта область стоматологии?

Чем занимается ортопедическая стоматология?

В переводе с греческого ортопедия означает orthos – прямой (правильный) и paideia – воспитание. Получается, это знание о восстановлении и воссоздании чего-то. Довольно сложная формулировка, но, если разобрать ее на примере, все станет предельно понятно.

Ортопедия занимается изучением, диагностикой и лечением заболеваний, нарушений и деформаций костно-мышечной системой. Ортопедическая стоматология – это более узкий профиль, работа которого направлена только на зубочелюстную систему.

Ортопедия общего характера имеет прямое отношение к травматологии, ведь ее помощь чаще всего нужна после травм. Основная ее работа направлена на быстрое и правильное восстановление костной ткани после переломов и ушибов.

Как известно, зубы – это одни из немногих органов человека, которые не подлежат регенерации. Поэтому ортопедическая стоматология существенно отличается от общей практики. Она не способствует правильному восстановлению зубного ряда, а изучает и совершенствует методы его искусственного воссоздания, т.е. протезирования.

По всем эти причинам на вопрос «Ортопедическая стоматология, что это такое?» можно однозначно ответить, что это направление в стоматологии, занимающееся различными типами протезирования зубов.

Какие методики использует ортопедическая стоматология?

В зависимости от конкретного клинического случая, к пациенту может быть применено съемное, несъемное и микропротезирование.

Микропротезирование

Такая методика применяется в том случае, когда большая часть зуба сохранена, но все же он не может функционировать как обычно, или непрезентабельно выглядит.

Основными типами микропротезирования являются виниры и вкладки.

Вкладка – это более продуманный тип пломбы. Она воссоздает лишь часть зуба. Чаще всего такой реконструкции подвергаются жевательные зубы, ведь в случае с ними важен не только внешний вид, но функциональность.

Керамика, из которой изготавливают вкладки – на удивление прочный материал, но это далеко не единственное его преимущества. По большей части в ортопедической стоматологии керамику выбирают из-за отличного внешнего вида, который детально повторяет натуральную эмаль. Керамика имеет природное происхождение, из-за чего полностью безопасна для человека. По всем этим причинам из керамики изготавливают большую часть стоматологических протезов, в том числе и виниры.

Виниры предназначены для воссоздания и улучшения внешнего вида улыбки. Они используются только на фронтальной стороне зубов в так называемой зоне улыбки. На молярах виниры бесполезны ввиду своей хрупкости и общей нецелесообразности.

Внешне виниры представляют собой тончайшие пластинки из керамики, которые по форме повторяют наружную часть зуба и имеют небольшое углубление (кармашек) у основания. Толщина пластинки всего 0,3–0,7 мм. К зубам изделие крепится при помощи специального цемента. Он очень прочный и может прослужить до 10 лет, но при этом не имеет никаких побочных действий, запаха и цвета.

Виниры используют для закрытия внешних дефектов эмали, таких как сколы, царапины и даже щели. Иногда их могут использовать для исправления легкой кривизны, особенно в тех случаях, когда пациент не может носить брекеты. Популярны виниры даже при таком несущественном дефекте, как природная желтизна эмали.

Во всех случаях пациент получит сияющую голливудскую улыбку всего за пару дней. Весь период ношения пластинки не пожелтеют и не потеряют своей формы. Он не повержены царапинам, но все же могут сколоться. Если аккуратно обращаться с облицовкой зуба она прослужит долгие годы.

Несмотря на то, что толщина микропротеза совсем небольшая, просто прикрепить его к зубу будет нельзя. Человек долго будет привыкать к винирам. Все это время они будут мешать есть, разговаривать и улыбаться. Поэтому пред установкой стоматологу придется сточить эмаль зуба на те же самые 0,3-0,7 мм.

Подобная подготовка к протезированию – очень неприятная процедура. Сначала стоматолог должен сделать заточки необходимой глубины.   Ориентируясь по ним, он снимает оставшуюся часть эмали бормашиной. Эта часть операции требует предельной аккуратности стоматолога и хорошей доли анестезирующих препаратов.

Эмаль уже не восстановится и пациенту придется всю жизнь носить виниры, меняя их каждые 10 лет. Ортопедическая стоматология – это, пусть и часть эстетической дисциплины, но она, безусловно, имеет и обратную сторону. Стоматолог будет стачивать эмаль вновь и вновь и постепенно зуб станет настолько тонким и истощенным, что вместо него придется поставить коронку. Такое изделие уже относится к ряду постоянного протезирования.

Постоянное протезирование

С одной стороны, и виниры и вкладки можно отнести к постоянным протезам, ведь устанавливаются они не на один год, и в процессе ношения пациент не может не снять, не сместить их. Все же говоря о постоянном протезировании, стоматологи подразумевают более долговечные и масштабные изделия, например, коронки или мосты.

Коронка – это несъемный зубной протез, который полностью воссоздает внешнюю (видимую) часть зуба. Такой протез напоминает колпачок. Он изготавливает в специальной лаборатории, а потом закрепляется на обработанной части зуба или импланте. Таким образом, можно восстановить как сильно разрушенный, так и полностью отсутствующий зуб. Иногда коронка может служить в качестве крепежного элемента для съемного или мостовидного протеза.

Вопрос, о необходимости установки коронки возникает, когда зуб сильно разрушен из-за запущенного состояния заболеваний полости рта (чаще всего это кариес) или физического повреждения. В таких случаях о микропротезировании и речи идти не может.

Установка зубной коронки это более сложная операция. Она проходи в несколько этапов. Сначала врач должен подготовить сам зуб. Он стачивается до состояния культи – небольшой тонкой заготовки. С каждой стороны от зуба удаляется примерно 2–3 мм эмали и дентина. Если перед операцией проводится имплантация, т.е. вживление металлического стержня в кость челюсти, сначала нужно дождаться пока он полностью заживет.

Когда подготовительные работы закончены, делается слепок, по которому зубной техник и изготавливает протез. В дальнейшем проводится пробное ношение. Протез устанавливают на временный цемент. Если никакой негативной реакции организма не произошло, можно приступить к постоянной установке на особо мощный цемент.

Современная ортопедическая стоматология может похвастаться большим выбором материалов протезов. Решение, какой именно из них выбрать, зависит, конечно же, от пациента, но и сам стоматолог, безусловно, сделает несколько советов о том, что лучше керамика, металл и пластика.

Керамические коронки по праву занимают первое место по стойкости и внешнему виду. О свойствах керамики и ее преимуществах в ортопедической стоматологии мы упоминали и ранее. Все же несмотря на все плюсы такие коронки далеко не самые популярные. Все дело в их цене.

Металлокерамические коронки – решение этой проблемы. Внешняя их часть изготовлена из керамики, а каркас из титана, что делает протез более доступным. Однако у него есть и недостатки. Иногда металл может быть виден из-под полупрозрачной керамики, что негативно сказывает на общем виде протеза.

Пластиковые коронки – временное решение. Их можно носить всего около года, в то время как керамика имеет срок службы не менее 10 лет.   Стоматологи используют их как временную замену постоянным коронкам, в то время когда они будут изготавливаться.

Коронка — безусловно, один из самых практичный и естественных видов протезов, но она не очень подходит в том случае если было разрушено или удалено сразу несколько зубов. Тогда коронка станет невыгодной, ведь за каждую из них придется отдать 10–15 тыс. рублей не считая установки импланта.

При отсутствии нескольких зубов лучше выбирать мостовидные протезы. По сути они являются все теми же коронками, только объединенными в единую конструкцию и замещающими сразу несколько зубов. Такая технология уменьшает затраты времени и средств на изготовление, что снижает и цену. Чаще всего мосты крепятся на телескопических коронках, а иногда на вкладках.

Съемное протезирование

Такие протезы, которые очень часто называют вставными зубами, принято ассоциировать со старостью. Все же не только старики пользуются такими ортопедическими изделиями. По ряду причин съемные протезы могут быть необходимы даже в совсем юном возрасте. Маленьким детям рекомендуется носить съемный протез на один зуб после удаления молочных зубов. Отсутствие некоторых моляров и резцов в ряду может привести к тому, что остальные начнут искривляться. Временные зубы – это проводники для постоянной, и если они искривились, значит, и коренные зубки будут расти неправильно. Съемный протез предотвратит это.

Как понятно по названию такие протезы можно в любой момент легко снять и вновь надеть. Они придуманы не только для того, чтобы облегчить уход и эксплуатацию протезов, но и для минимизации риска во время их установки. Это и объясняет, почему пожилым людям такие протезы изготавливают чаще. При отсутствии зуба может помочь только имплантация, а она опасна в пожилом возрасте. Гораздо лучше прибегнуть к съемным протезам.

Они состоят из базиса, выполнено из пластика или нейлона, и искусственных зубов. Такое изделие может быть как частичным, так и полным. Частичные в некотором роде являются все теми же мостовидными протезами, только они снимаются.

Для фиксации протеза могут быть использованы различные материалы и типы замков. Самый популярный из них – это кламмеры, полукруглые замки, которые обхватывают опорные зубы с обеих сторон. Понятно, что такое крепление подходит только для частичных протезов. Полные закрепляются при помощи присасывающей силы или клея. Самый прочный тип крепления, на замочных или замочных имплантах.

Как видите, ортопедическая стоматология может потребоваться в любом возрасте и благо, на сегодня она развита настолько, что может предложить решение практически любой проблемы.

Протезирование на имплантах заключается в том, что искусственные зубы (коронки или съемные протезы) фиксируются на вживленные в костную ткань титановые штифты.

Сроки протезирования на имплантах зависят от того – какая именно методика имплантации применялась:

• Срок протезирования через 3-6 месяцев –
  такие сроки характерны, если применялась методика классической двухэтапной имплантации. Такое время ожидания необходимо для приживления поддесневой части имплантов к костной ткани. Через 3-6 месяцев слизистая оболочка над имплантом разрезается, в него вкручивается абатмент (наддесневая часть импланта, похожая на культю обточенного зуба. Далее на абатмент уже могут фиксироваться коронки.

Разница в сроках (от 3х до 6ти месяцев) зависит от многих факторов. Например, от плотности костной ткани в месте установки имплантов, производилось ли одновременное наращивание уровня костной ткани в месте операции, например, операция синус-лифтинга. Последняя делается при недостатке уровня кости для имплантации в боковых отделах верхней челюсти.

• Срок протезирования через 3-5 дней –
  такие сроки протезирования на имплантах характерны, если применялась методика одноэтапной имплантации базальными или компрессионными имплантами. Возможность раннего протезирования достигается тем, что в отличие от классических имплантов, которые вживляются в более мягкий губчатый слой кости, базальные импланты устанавливаются в более плотный базальный слой костной ткани челюстей.

Базальные и компрессионные импланты ROOTT (Швейцария), устанавливаемые в более плотные базальные слои костной ткани, получают отличные показатели устойчивости уже сразу после операции. И поэтому на такой тип имплантов можно протезировать уже через несколько дней после операции.

Ниже мы рассмотрим варианты съемного и несъемного протезирования на имплантах.

Несъемное протезирование на имплантах

Чаще всего несъемное протезирование на имплантах применяется в случае наличия у пациента небольших дефектов зубных рядов, т.е. когда отсутствуют один или несколько зубов. Ведь согласитесь, что достаточно глупо обтачивать соседние здоровые зубы под коронки, заранее зная, что через 10-12 лет от таких зубов уже мало что останется.

1.  Если отсутствует только один зуб:

В этом случае у вас по сути есть только две альтернативы: либо имплантация, либо изготовление мостовидного протеза с опорой на зубы, которые находятся рядом с отсутствующим. В последнем случае из опорных зубов, как правило, удаляется нерв, и затем они обтачиваются под коронки.

Имплантация в данном случае позволяет сохранить соседние зубы живыми и здоровыми, и продлить этим их жизнь. При том, что стоимость имплантации одного зуба израильскими имплантами эконом-класса (например, MIS или ALFA-BIO) практически равна стоимости подготовки зубов под коронки + стоимости металлокерамического мостовидного протеза из 3х коронок.

Нужно отметить, что из двух методик имплантации: классической двухэтапной и одноэтапной базальной – для восстановления одиночно-отсуствующего зуба применяется в большинстве случаев классическая двухэтапная методика. Но бывают и исключения.

2.  При отсутствии нескольких зубов:

В этом случае для протезирования необходима установка уже не одного, а нескольких имплантов (примерно по числу отсутствующих зубов). Точный расчет количества имплантов строится на основании типа и размера имплантов. Ведь, импланты большего размера имеют большую площадь соприкосновения с костью, а значит могут нести большую нагрузку. Выбор же размера (высоты и ширины) имплантов зависит от состояния и количества костной ткани в месте имплантации.

Если у вас отсутствуют несколько зубов, то имплантация может быть произведена  –

• Классическим двухэтапным методом (с возможностью протезирования только через 3-6 месяцев).
• Так и одноэтапным методом при помощи базальных и компрессионных имплантов. В этом случае протезирование можно будет начать уже через 3-5 дней после операции.

При протезировании несъемными конструкциями могут быть использованы разные виды коронок на имплантах. Как правило, это коронки из металлокерамики, либо из безметалловой керамики. Причем все эти коронки могут фиксироваться на имплантах двумя разными способами, и от этого также зависит надежность конструкции.

3.  Несъемное протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов:

При полном отсутствии зубов могут применяться опять же обе методики имплантации: как двухэтапная классическая, так и одноэтапная имплантация базальными или компрессионными швейцарскими имплантами ROOTT. Однако, последняя имеет однозначные преимущества, касающиеся не только сроков протезирования:

• Сравнение травматичности разных методик имплантации –
  при полном отсутствии зубов на одной челюсти требуется вживление большого количества имплантов. Установка имплантов базального и компрессионного типа менее травматична и более проста, т.к. в большинстве случаев не требует даже отслойки слизисто-надкостничного лоскута. Поэтому одноэтапная методика имплантации подходит пожилым людям – в большей мере. А также она имеет меньше противопоказаний (даже при таких заболеваниях как сахарный диабет и гепатит).

Установка базального (одноэтапного) импланта без отслойки слизисто-надкостничного лоскута через прокол десны и установка классического двухэтапного импланта с отслойкой лоскута  –

• Необходимость наращивания кости в местах ее выраженной атрофии –
  длительное отсутствие зубов приводит к выраженной атрофии (рассасыванию) кости. В результате очень часто перед классической имплантацией требуется сначала провести операцию по наращиванию костной ткани в месте имплантации, а только через 3-5 месяцев саму имплантацию. В свою очередь конструкция базальных и компрессионных имплантов в большинстве случае позволяет обходиться без дополнительных дорогих операций по наращиванию уровня кости.
• Ну, и сроки протезирования –
  при одноэтапной методике базальной имплантации протезирование осуществляется уже через 3-5 дней, а полная стоимость имплантации и протезирования на 1 челюсти составит порядка 300 тыс.рублей. При классической двухэтапной методике протезирование возможно только через 3-6 месяцев, причем весь этот срок вам придется носить съемные временные протезы.

Классическая двухэтапная методика: этапы имплантации и протезирования

1)   В случае достаточности количества кости – в челюсть сразу устанавливаются импланты, после чего необходим срок от 3 до 6 месяцев для их приживления. На время приживления пациент носит съемный временный протез. Если кости недостаточно, то изначально проводится подсадка кости, и только через 3-4 месяца – сама имплантация.

2)   После периода остеоинтеграции (приживления) изготавливается подковообразный мост. Причем протез может быть сделан так, что его придесневая часть будет имитировать искусственную десну. Это необходимо в ситуациях, когда необходимо восполнить высоту прикуса, потерянную в результате выраженной вертикальной убыли костной ткани. Если же атрофии нет, или она незначительна, то можно изготовить протез без искусственной десны.

3)   Последний этап – фиксация такого протеза на импланты. Фиксация осуществляется при помощи винтов, которые вкручиваются через подготовленные отверстия в протезе – в импланты. Этим достигается прочная фиксация протеза в полости рта. Отверстия над винтами потом закрываются специальным «пломбировочным материалом».

Съемное протезирование на имплантатах

Съемное протезирование на имплантантах делают исключительно при полном отсутствии зубов. Вживляемые под съемный протез 2-3 импланта позволяют протезу надежно фиксироваться. Это необходимо потому, что обычные съемные протезы на беззубой челюсти фиксируются обычно плохо, а если речь идет о беззубой нижней челюсти, то тут соскальзывание протеза при разговоре и жевании – это вообще норма.

При этом варианте протезирования соединение протеза с имплантом осуществляется по принципу микрозамка: половина микрозамка установлена в теле съемного протеза, а другая половина – на импланте. При надевании протеза микрозамок защелкивается, и протез надежно фиксируется в полости рта.

Существует два основных варианта фиксации тела съемного протеза к имплантам  –

• Замковое крепление кнопочного типа  –
  импланты вживляются в костную ткань челюсти. Выступающая часть имплантов делается в форме головок, а в протезе с нижней стороны (в проекции головок имплантов) делаются углубления, куда прикрепляются микрозамки.

Головка импланта, попадая в микрозамок, надежно удерживается в последнем, и протез в результате не спадывает при разговоре или жевании. Однако, если такой протез нужно снять специально, то это можно будет сделать при помощи особого движения, которому вас научит врач.

На верхней челюсти при таком типе фиксации оптимально вживлять 4 имлантата, минимум необходимо три. На нижней челюсти оптимально три импланта, минимум – два.  Однако нужно понимать, что если сделать только два импланта для фиксации протеза, то протез в дальних отделах зубного ряда будет немного балансировать. Стоимость такого условно-съемного протеза составит порядка 140 тыс.рублей на 1 челюсть.

• Замковое крепление балочного типа –
  в костную ткань челюсти точно также вживляются обычно три и более импланта, и между ними делается металлическая балка. В теле съемного протеза под такую балку делается углубление особой формы. И при надевании протеза – последний будет надежно удерживаться в полости рта.

При таком типе фиксации и на верхней и на нижней челюсти оптимально вживлять по четыре импланта, минимум – три.